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【聚焦两会】蔡安烈代表建议:完善补偿机制,化解医院债务

发表时间:2020-01-15 11:46  来源:组织处 作者:文武 点击:143次

根据相关资料显示,2005年全国公立医院负债2041亿元,2015年则增长至12363亿元,破万亿大关,10年间增长了5倍多。很多医院负债超过了院均收支结余,绝大部分结余被用来偿还债务,直接导致学科建设、医务人员、基础设施建设等投入紧张。随着公立医院改革进一步深入,对公立医院的管控日益严格,例如医保资金专项整治,医保目录严控品种,药品带量采购,耗材取消加成,公立医院绩效考核,公立医院巡查等,这系列举措对公立医院的运行带来较大的影响与冲击。去年,医改十年,三明医改模式被推到了新的高度。该模式成功的关键一点在于挤出药品、耗材的虚高水分后,通过构建完善的公立医院补偿机制,最终实现“三个回归”——让医院回归公益性,医生回归看病角色,药品回归治病功能。湖南省人大代表、农工党株洲市委副主委、株洲市中心医院院长蔡安烈认为,在公立医院发展新常态下,着力完善公立医院补偿机制,有效化解公立医院债务,是推动医院高质量发展的必然前提。

一、公立医院补偿机制尚存问题

由于财政投入、医疗服务价格等补偿机制不够完善,公立医院的收入勉强维持基本运行,如果不进行扩大经营或提质改造,又无法满足人民群众日益增长的多元化医疗服务需求,而扩大经营或提质改造又只能依靠各级财政专项投入和银行贷款来进行,但财政投入是非常有限的,于是银行贷款成为推进医院发展的主要资金来源。具体来看,补偿不到位具体有以下几点:

一是投入不足。以中南地区某省城市公立医院数据为例来看,近四年财政补助收入占总收入比例在8%左右。在面临自我积累缓慢、财政补偿机制不顺的境况下,城市公立医院的负债大幅增长。以该省级医院为例,14所省级医院有5所医院近年在进行新院新区建设,总投资63.62亿元,仅有财政贴息补助 6.2元,占新院建设总投资的9.88%。国务院副总理孙春兰曾指出,财政投入是维护公立医院公益性的重要保障。财政投入不足,医院就可能为了效益,想办法从患者身上去赚钱。这是当前人民群众意见大、社会诟病多的一个突出问题,一定要想办法予以解决。

二是价格问题。

1.价格管理僵化。尽管各地都是按照医疗服务价格有升有降的原则出台补偿机制改革方案,但在医疗服务价格的制定上仍沿用高度集中的价格管理体制,既没有充分发挥价格机制在医疗服务供需上的杠杆作用,也无法充分调动医院及医务人员的主观能动性。虽然各省均做过漫长而详细的测算,仍有相当一部分医院的医疗服务价格调整不足以补偿药品零差价损失的80%或70%的预期。国家卫健委主任马晓伟曾表示,切断以药养医的机制以后,价格的补偿还没有完全到位,政府的有些补贴也没有完全到位,这样在切断以药养医之后留出10%左右的补偿缺口。

2.定价标准严重滞后。现行的医疗服务价格和补偿机制没有建立一种与市场价值规律相统一的动态调整机制。湖南一些市州地区,医疗服务价格仍沿用2002年定价标准。随着我国经济水平、居民收入和物价水平的提高,该价格体系已严重偏离和扭曲了真实的成本,与市场价值规律更是相距甚远。

3.价格平移空间狭窄。在公立医院补偿机制改革中,如抛开医疗服务的真实成本和价值,单纯针对15%左右的药品差价做文章,根本无力去扭转整体上已扭曲的医疗服务价格体系。虽然通过价格的平移将药品的加成取消,然而绝大多数是地区药品价格虚高的问题并未得到实质性的改善,少数医院甚至通过二次议价将药品零差价的损失转嫁给药品经营企业。此外,药品加成平移后医疗服务价格的微弱上涨,仍然远不能体现医务人员的劳动价值。同时,患者的医疗费用和个人负担也没有得到任何改善。

三是发展之需。很多医院与北上广高端医院对接日益紧密、交流日益频繁,但大部分都需受援医院自掏腰包,交纳战略合作经费。另外,很多市州级医院都承担着下级医联体成员单位指导的重任,技术下沉,人才输送,由于补偿不够,很多需要上级医院用情怀在干事,自贴经费进行补偿。

为此,蔡安烈代表建议:

一是加大财政投入,落实投入政策。要加大公立医院基本建设、基础设施补偿力度。对公立医院新建的、改扩建工程和规划内的大中型医疗设备购置,其经费主要由政府承担。要加大定项补助力度。对事业编制内的在职人员基本绩效、养老、失业、医疗、工伤和生育等保险费用由财政全额列入补助预算;设立医学重点专科建设(含学科中心)与管理专项资金,对重点学科(含学科中心)建设和学科带头人培养提供财政支持;医院承担征兵体检、招生体检、抢险救灾和重大医疗保障等政府指令性工作,由财政给予补助。要加大政策性亏损补助力度。对于由于医保和实行药品、耗材零差价等政策性原因造成的亏损,由财政给予补助。要设立公共卫生专项资金。医院承担的公共卫生服务功能,如开展传染病、慢性病监测、健康教育、困难孕产妇抢救,由财政实行定项定额补助。对于突发性事件所造成的群体性伤病医药费用及抢救“三无”病人的人道主义救助所发生的医疗欠费。要设立重点项目扶持资金。对于相关合作经费与重大医、教、研项目,应由财政列入预算给予补助。对于医院构建医联体,尤其是与下级医院和基层医院构建医联体,政府应该有专项财政支持。例如,三明模式中,公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入有政府负责,形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率医疗体制机制创新”的公立医院良性发展机制。改革前的2011年财政投入为1.4亿元,改革后2012年至2017年分别为1.8亿元、3.4亿元、2.6亿元、4.2亿元、4.3亿元、4.24亿元,并且明确改革前的医院债务有政府承担。

二是调整服务价格,体现服务价值。医疗服务价格与群众切身利益相关,改革充分考虑到社会和群众承受能力,采取了分步实施、稳步推进的方式,逐步理顺医疗服务比价关系。要围绕公立医院综合改革,取消公立医院药品、耗材加成,对于取消药品、耗材加成减少的合理收入,通过调整医疗服务价格弥补一部分,并采取有升有降的结构性调整,特别是要做好改革过渡阶段的衔接补偿。要逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,动态调整医疗服务价格,最终实现医疗服务比价关系基本理顺的目标。调整医疗服务价格,重点是体现对医务人员技术劳务价值的尊重与激励。

    是明确偿债主体,分类处理化解。政府应对所办公立医院应切实履行责任,集中各部门召开医院债务化解专题会。政府化解债务时应坚持“锁定旧债、限制新债、明确责任、分类处理、逐步处理”和“谁举债谁负责”的原则,对全市公立医院历史债务,清理核实后,根据公立医院债务总量及收支运行状况,综合运用多种有效途径,一院一策,分别制定债务化解方案,统筹规划、分年偿还、逐步化解。财政应设立预算专户,单独列支用于化解债务。

四是引进社会资本,缓解财政压力。公立医院改革试点重在先试先行,尤其要鼓励探索创新。可以在全市公立医院中进行试点,优先选择并支持具有办医经验、社会信誉好的社会资本进来。试点医院可实行新的混合制运营模式,即一个医院分为两个部分,一部分是为满足基本医疗需求的公立性医院部分;另一部分可由社会资本参与投资,为满足多样性医疗服务需求的部分。

株洲作为全国首批公立医院改革试点城市之一,一直在公立医院改革中先试先行,不断突破,近两年公立医院改革成效连续获国务院表彰,现代医院管理制度试点取得丰硕成果,株洲开展完善公立医院补偿机制、专项化债试点,待经验成熟后向其他市州推广,从而实现全省公立医院发展轻装简行。


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