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【两会聚焦】宋奎代表:建议改善湘西州血小板输注现状

发表时间:2018-01-28 19:57  来源:办公室 作者:王晓光 点击:343次


血小板主要功能是参与生理止血,促进血块收缩和维持血管内皮的完整性,在血液凝固中起重要作用。血小板输注是临床重要支持疗法之一,常用于严重创伤、重大手术、各种血液病患者及放疗化疗患者的有效支持疗法以及因血小板减少或血小板功能缺陷引起出血的疾病,达到止血和预防出血的目的。近年来,血小板的临床使用日益增加,血小板输注亦成为现代成分输血的重要组成部分。但目前“血荒”为大背景的社会状况下进行及时有效地血小板输注显然不太现实。针对这个问题,在湖南省十三届人大一次会议上,湖南省人大代表、湘西州人民医院血液科副主任医师宋奎说,建议改善湘西州血小板输注现状。

宋奎代表指出,以往采集血小板悬液多用手工离心法(手采),近年来由于细胞分离机的引进,单采血小板(机采)已在临床广泛应用。手工采集的常用方法是通过二次离心,分离出上清乏血小板血浆,使血小板聚合沉淀,然后再混合解聚,这样制备的血小板有相当一部分被活化,而且解聚后的血小板其聚集功能下降,影响止血效果。而机采法自动化程度高,离心、采集、包装一次完成,对血小板损伤较少,采集的血小板活化率低,聚集率较高,输注后止血效果好。且两种方法采集的血小板数差异较大.手采法远低于机采法,而且输注后血小板上升幅度较小,体内维持时间较短。此外,最为重要的是每一次有效的血小板输注要求输注血小板量在2.5×1011以上,我们手工采集血小板1U(即从200ml血液中分离)数量仅为0.2×1011以上,这说明一次输注手采血小板需要10-12U以上,一般需要8-10个供者,意味着需要8-10个同血型的供血者同时献血同时手工分离血小板才到完成一次输注,而机采1人份(1U)血小板就能达到此数量,也就是仅需要一位血型相同供者捐献200ml血小板悬液即可完成。

宋奎代表说,以湘西州人民医院为例,在2016789月手采血小板的输注量仅为30U50U48U,意味着每月仅能进行有效血小板输注2-4人次。在2017456月仅为5-8人次,这与一个月均出院大于6000人次的市州级三级甲等医院的巨大血液需求是极为不符的。由于目前州中心血站仅能提供手采血小板,且数量极少,一般情况下根本无法得到。因此非常多的州内血小板减少的患者无法得到有效而及时的血小板输注不能完成原本较为简单的手术及放化疗而转院至长沙等上级医院,这不仅增加了病患的费用,也使不少病患在转运途中亦面临活动性出血致死的风险,另外由于血小板输注这一有效支持措施的缺乏亦使很多在其他地市级医院可以完成的治疗手段在我州无法实施,久而久之,已导致我州某些医疗领域的治疗技术与其他省市级医疗单位有了越来越大的差距。这一切与目前“分级医疗”的医改方针是相违背的。

宋奎代表强调,目前国内外多项研究及输血指南表明,输注机采血小板的疗效及安全性均明显优于手采血小板。另外,由于输给同一受者的手采血小板悬液来自1个以上的供者,较之机采组的单一供者更易产生免疫抗体;从而导致更多血小板输注无效。因此,国内外专家在二十年前就认为有条件的地区应推荐输注机采血小板来替代手采血小板。血液资源稀缺,供远小于求,必须加以保护,科学合理利用,避免浪费。目前我州尚无血细胞分离机故未开展机采血小板业务,成为省内唯一未开展这一技术的州市之一,这严重影响了患者的救治、一些常规技术及新技术的开展。而国内的大多数地市级医院在十多年前已开展了机采血小板的供应,而我们周边的恩施州、怀化市及常德市血站也在多年前已开展此项目,省内其他经济较落后地区如,张家界市和邵阳市也分别于2016年和2017年完成了投入,开展机采血小板技术。2016年周边重庆市秀山县亦开展了机采血小板项目。目前,现实情况是我州在输血评比方面多年来一直未予全省排名最靠后的市州。

宋奎代表认为,造成湘西州输血落后的因素较多,其中之一是对中心血站投入不够,硬件相对滞后,设施缺乏;我州地处偏远,经济相对落后是客观存在的。其二中心血站在业务开展、技术更新方面仍需加强,尤其是在履职意识上。其三相关部门对输血难问题需更加重视。

  宋奎代表说,守旧则落后,开拓则进取。为了尽早实施这一惠及湘西州这一省内经济落后地区居民迫切需要的民生项目,保障“救命血”的输注,建议如下:进一步加快对湘西州中心血站建设,加大业务方面资金投入,尽早购入血细胞分离机等仪器,早日开展机采血小板业务;另外希望省里能加大对湘西州中心血站业务培训及支持力度,提高湘西州的业务水平,尽可能满足落后地区人民输血的需要。


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