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湖南-蔡安烈-政府做好加减乘除文章 缓解公立医院资金压力

发表时间:2014-04-02 11:29  来源:参政议政处 作者: 点击:4116次

农工党株洲市委副主委蔡安烈反映:随着医疗市场的竞争不断加剧,各家公立医院都需应对外部医疗市场竞争和卫生公益职责履行的双重压力,在面临资金自我积累缓慢、财政补偿标准低的境况下,债务融资自然成为公立医院发展的必然选择,随着医院债务的积累所带来的偿还风险和压力也逐渐增大。俗话说,公立医院不谋生,发展跟不上,被饿死;谋了生,背离公益性,遭打骂,被冤死”。 据媒体报道,在债务负担过重的情况下,一些医院容易产生过度检查、过度医疗的不良动机,以获得更多的医疗收入,增强还款能力,无形中增加了患者负担,成为看病贵的推手,从而公立医院改革所期待的结果将背道而驰。因此,如何在做好姓“公”的前提下,有效缓解医院运行资金压力(主要是公立医院债务),实现医院又好又快发展是公立医院改革绕不开的一道坎。

一、医院资金运行存在的几个问题

(一)还贷压力大。随着医疗保障体系不断完善和就医人数持续增加,各公立医院急需扩大医疗规模和改善医疗硬件设施,但所有投入主要由医院自筹资金解决,金融性还贷压力巨大。

(二)流动资金周转困难。各公立医院存在着流动资金周转的困难,容易造成欠付药品、设备及医用耗材货款,而供应商每天来催款要账,但支付能力确实有限。

(三)政府补助标准低。现有补助标准是以“人头”和床位编制进行的,按此标准,有的医院一年补助额甚至还不够发一个月工资。

(四)医疗服务价格标准偏低。目前我市很多医院执行的医疗服务收费标准偏低,而物价指数不断攀升,医用耗材不断上涨,人力成本增加,利益空间不断缩小。

(五)医保总控结算限制。我市现有的医保的总额控制结算方式已经严重影响各公立医院的正常进行,医院医保费用“超总控”越多,就意味着诊疗病人越多,医院亏损也就越多。

二、医院资金运行压力大的影响

 公立医院姓“公”,其背负的债务本质属于政府债务,关注、化解公立医院债务风险实则是在为政府做减压;公立医院债务问题牵涉着改变以药养医、体现公益性、缓解看病贵等突出问题的解决;公立医院债务影响着社会稳定,它不仅涉及贷款金融机构的利益,而且还会牵涉到医院工程施工方、医疗药品器械供应方和患者的正当利益,例如基建还款压力过大,导致拖欠日常的医疗药品器械采购款,产生“三角债”问题,引起纠纷和诉讼。

三、建议

缓解公立医院资金压力究竟如何“破题”,我们的建议是,政府应多策并举地做好“加减乘除”文章。

(一)“加”,即做好“五补”文章

1补助公立医院基本建设资金。在财力允许的情况下,对符合政策的公立医院基本建设投入、大型设备购置支出逐年、逐步按照一定比例给予补助。

2.补助药品加成取消后减少的收入。国家取消药品加成的政策出台后,在各项补助政策不到位的情况下,对各家公立医院的药品加成收入实行全额补助。

3.补助医院重点学科建设资金。政府对公立医院在重点学科的建设、人才引进与培养、设备购入进行资金援助。

4补助离退休人员支出。在现有各公立医院定额补助的基础上,给予医院离退休人员按相关标准进行补助,减轻医院负担。

5. 补助公共卫生服务支出。由政府对突发性公共卫生事件,群体性伤亡事件,弱势群体大病就医,三无人员就医等公共卫生服务支出进行补助。

 (二)“减”,即减免企业所得税。去年,市地税稽查局进行税务稽查时,提出公立医院应作为企业所得税的纳税人,必须承担纳税义务公立医院是政府设立的事业单位,是社会公益性事业。当前,政府对医疗事业长期处于净投入状态下,税务机关如果按照政策规定对公立医疗机构的结余征收企业所得税,将减少医疗机构事业发展资金,变相增加地方政府对医疗事业的财政投入负担,同时,将有可能导致群众对当前医疗事业的不满情绪转化为对税务机关征税从而推高医疗成本的质疑。因此,政府应当减免公立医院的企业所得税。

(三)“乘”,即试点引入社会资本,发挥乘数效应

      前不久落幕的十八届三中全会,再次向社会资本办医释放出积极的信号,其中全会决定全文中明确,“社会资金可多种形式参与公立医院改制重组”。目前,已有不少社会资本热衷于医疗领域,其中既包括华润、中信这样的央企背景的产业资本,也包括复兴、新希望集团的民营资本。政府可以有选择地在有实力的公立医院进行试点——政府给政策,医院出项目(例如各种重点专科中心),百姓得实惠,引入社会资本,这一方面可缓解医院债务压力,一方面可解决看病难、看病贵问题,从而发挥乘数效应,实现多方共赢。例如,政府可对我市公立医院进行转型试点,设置不同类型的公立医院级别,将实力较强的三级甲等综合性医院定位为高端公立医院,其职责是以教学、科研、诊治疑难杂病、培训、对口帮扶等为主,它的资本构成由政府投入为主,社会资金为辅,可采取灵活的医保政策。

   (四)“除”,除去不利于医院发展的机制、体制

 1.完善基本医疗保障费用支付方式。积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用;落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度;完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式,有效减轻群众医药费用负担。

   2.理顺政府补贴机制。改变传统的按“人头”的政府补偿标准,积极探索按“项目”补贴标准。建立市公立医院补助项目库,以各个公立医院的基本建设(含信息化建设)、设备购置、学科建设、人才培养为项目内容,规范资金审批,实行专款专用,促进项目标准化管理;政府每年拿出部分资金对全市卫生事业贡献大的公立医院实行奖励。

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